Субота, 18 лютого 2012, 09:47 | Написав(-ла) Михайло Кукулевіч, лікар-педіатр
"Доктор, ми не знаємо, що робити з кашлем - лікуємо-лікуємо, а він не проходить". "Невідкладна допомога? Можна лікаря додому? Дитина сильно кашляє, не може спати". Такі скарги лікар-педіатр чує чи не частіше, ніж всі інші. Що ж таке кашель, як з ним боротися і чи потрібно?
Перш за все кашель - захисна реакція організму. За допомогою нього він виштовхує з дихальних шляхів те, що організму зовсім не потрібно - від порівняно великого чужорідного тіла до дрібного пилу і мікроорганізмів. Дихальні шляхи вистелені спеціальним війчастим епітелієм, який за допомогою слизу жене все чужорідне назовні, геть з легких і інших частин дихального тракту - носа, гортані, трахеї і бронхів.
Кашель - нападоподібне скорочення мускулатури - допомагає довести цей процес до кінця. Не було б кашлю - будь банальне запалення верхніх дихальних шляхів перетворювалося б у запалення легенів. Отже, кашель необхідний. Але який? Звичайно той, який супроводжується виділенням мокротиння. Медики називають його продуктивним, все решта - вологим.
Інші види кашлю - сухий, гавкаючий, настирливий, нападоподібний, який буває при коклюші, - корисними не є, сильно стомлюють хворого, заважають йому спати, можуть призводити до блювоті, супроводжуються болями в м'язах і в кінці кінців посилюють дихальну недостатність.
Ось скільки всього неприємного може статися від цього, в общем-то, необхідного і нешкідливого симптому. До кашлю в залежності від його характеру і підходити треба по-різному. Всі кошти від кашлю можна умовно розділити на три основні групи: так звані муколітиків - кошти, що розріджують мокротиння, відхаркувальні - посилюють кашель і заспокійливі - знижують активність кашльового центру. Крім того, деякі препарати мають комбіновану дію - і муколітичний і відхаркувальний.
При лікуванні кашлю використовуються не тільки хімічні лікарські засоби, а й значна кількість найрізноманітніших трав і гомеопатичних засобів. Крім того, для боротьби з різними його різновидами використовують і численні фізичні процедури - від фізіотерапевтичних процедур, до різних відволікаючих засобів (банки, гірчичники, розтирання) і, нарешті, масажу грудної клітки, що має особливе значення у дітей раннього віку, які погано вміють кашляти , або у пацієнтів з алергією на ліки.
Існує певна послідовність (алгоритм) в застосуванні засобів від кашлю. Завдання ж завжди одна - добитися того, щоб кашель із сухого став вологим і дитина добре відкашлювала мокротиння. Розглянемо конкретні ситуації.
Коклюш. При цій дитячої інфекції кашель виникає через те, що коклюшна паличка дратує безпосередньо кашльовий центр. Вона розмножується у нервовій системі. Хворий на коклюш може закашляв від усього - від гучного звуку, яскравого світла, занепокоєння.
Кашель при кашлюку дуже характерний - він починається з гучного свистячого вдиху, триває приступообразно кілька хвилин, дитина просто заходиться кашлем. Він часто при цьому висовує язик так, що виникають надриви його вуздечки. При кашлю від страшного напруги можуть відбуватися крововиливи в склери очей і шкіру грудної клітини. У маленьких дітей напади кашлю (репризи) можуть супроводжуватися зупинкою дихання.
Залишаючи осторонь профілактику і лікування коклюшу, скажу тільки, що тут абсолютно марні препарати, що розріджують мокротиння і посилюють її виділення (муколітики та відхаркувальні). Тут доречні тільки препарати, що заспокоюють нервову систему і знімають кашель. До слова сказати, такий "коклюшний" характер кашлю зберігається у хворих деякий час після лікування від цієї інфекції (до 1 року) і при всіх банальних простудах.
"Гавкаючий" кашель при так званому помилковому крупі
"Помилковий круп", або лярінготрахеіт, що супроводжується звуженням (стенозом) верхнього відділу дихальних шляхів, - стан досить небезпечне і потребує негайної госпіталізації. Удома можна залишити дитину тільки в тому випадку, якщо ситуація повторюється часто і батьки повністю володіють навичками допомоги такій дитині. Втім, і в останньому випадку він повинен знаходитися під пильним наглядом лікаря.
Суть захворювання полягає в набряку підзв'язкового простору і зменшення просвіту для проходження повітря. До цього зазвичай приєднується набряк слизової гортані і дуже в'язка мокрота. Стани ці можуть виникати від двох головних причин - гострої респіраторної інфекції і алергії. Для вірусного крупа характерно поступове наростання подій, що передує температура, наростання кашлю. Алергічний виникає раптово, з великим набряком і внаслідок цього різким звуженням гортані, зате так само швидко і проходить при правильно наданої допомоги.
Повторюю: при цих станах виклик лікаря невідкладної або швидкої допомоги обов'язковий! Але чим ви можете допомогти самі? Дитину потрібно терміново "розмочити". Для цього дайте йому велику дозу якого муколітичного засобу (якщо це мікстура, то обов'язково тепла!). Починайте рясно його поїти. Відкрийте вікно або кватирку - провітріть приміщення! Напустіть в ванну гарячої води, візьміть дитини на руки і увійдіть з ним у ванну на 10-15 хвилин.
Ні в якому разі не метушіться, не кричіть, не лякайте дитину - при неспокої дихальна недостатність може підсилитися. Якщо ж ви з тих чи інших причин залишилися вдома, не лягайте спати - підпоюють дитини теплою водою, давайте муколітичні та відхаркувальні засоби та інші препарати, призначені лікарем, зробіть йому пару раз парову інгаляцію.
Кашель при обструктивному бронхіті
При обструктивних бронхітах - так само, як і при бронхіальній астмі - кашель виникає так само постійно, як і задишка. Суть цього стану, що виникає найчастіше у аллергически налаштованих дітей, в тому, що утворюється в бронхах харкотиння дуже в'язка, і дитина не може її откашлять. Бронхи спазмируются навколо цієї в'язкої мокроти, при цьому особливо страждає видих.
На відміну від "помилкового крупа", де утруднений і подовжений вдих, тут саме видих стає особливо важким. І тут, як і при помилковому крупі, дуже важливим є застосування різних муколитиков - коштів, що розріджують мокротиння. І тільки коли кашель стає досить вологим, корисно підключати власне відхаркувальні засоби.
Обов'язково треба поїти дитину - робити йому не рідше двох разів на день, а то й частіше найпростіший масаж - постукуючий і розминаючий. Для цього ви, хвилин через 10-15 після дачі препарату, розріджує мокроту, кладете дитину на свої коліна головою вниз і починає робити йому постукуючий масаж кінчиками пальців зімкнутих по грудній клітині, періодично розтираючи її долонею і натискаючи зверху вниз, так, щоб грудина втискалася всередину. Попросіть дитину покашляти або натисніть черенком ложки на корінь язика. Не бійтеся блювоти - при цьому розріджується мокротиння.
Масаж особливо важливий дітям алергікам, яким застосування багатьох ліків протипоказано. Таким дітям протипоказано і застосування гірчичників. Обов'язково наполегливо давайте дитині рясне пиття. Якщо стан не поліпшується, наростає задишка - не зволікайте з викликом лікаря!
Кашель при звичайних трахеїтах і бронхітах
Найчастіше починається як сухий, непродуктивний. Мокротиння немає. Основне завдання - спочатку домогтися її появи. У перші дні - застосування муколітичних препаратів або препаратів змішаної дії, потім - відхаркувальних. Якщо кашель став продуктивним, дитина добре відкашлює мокротиння, всі препарати можна скасувати, перейти до масажу грудної клітини. Не забудьте рясно напувати дитини теплими розчинами (морс, чай, соки). Якщо немає високої температури, можна застосовувати з перших днів відволікаючі засоби (гаряча ножна ванна, гірчичники, розтирання). Все це, підсилюючи приплив крові до органів дихання, посилює появу мокротиння.
Кашель при вірусних фарингітах
При ураженні тільки самих верхніх відділів дихальних шляхів - глотки дуже часто спостерігається настирливий частий сухий кашель, що супроводжується чханням. Ніякої функціонального навантаження цей кашель не несе і дуже виснажує пацієнта. Тут допомога може полягати в проведенні інгаляцій з травами, оліями, содових інгаляцій, дачі на ніч препаратів, заспокійливих кашель.
Тривалий, затяжний кашель
Це досить складна проблема. Як до неї підходити? Якщо ваша дитина довго кашляє, його необхідно обстежити - показати лікарю-оториноларинголога, перевірити реакцію Манту, проконсультуватися у пульмонолога і фтизіатра. Необхідно знати його тривалу температурну реакцію, здати клінічний аналіз крові.
Причини можуть бути самі різні, навіть досить екзотичні. Так, при глистова інвазії (аскаридозі) існує етап проходження личинок аскарид через легені, що викликає тривалий сильний кашель навесні і восени. Але найчастіше тривалий кашель залежить від незадовільного стану слизової верхніх дихальних шляхів, від її алергізації, хронічного запалення. Тоді у дитини може постійно утворюватися слиз, і він буде намагатися її откашлять. Ці стан необхідно лікувати у фахівців.
Часто кашель протягом 3-4 тижнів залишається у дитини після перенесеного ГРВІ. Кашель цей посилюють самі батьки, даючи дитині мікстури від кашлю, які, володіючи муколітичних і отхарківаеющім ефектом, самі цей кашель і провокують. Так що добилися у дитини вологого кашлю та доброго відхаркування, на що зазвичай іде 4-5 днів - припиняйте давати ці кошти, переходите на масаж і тепле пиття. Кашель пройде сам.
